Когато болката тества границите на възстановяването от наркомания

Миналото лято научих, че имам нужда от сериозна орална операция, включително отстраняване на някои зъби, костни присадки и импланти. От години се страхувах от тази перспектива, но вече не можеше да се отлага. Освен страха от болка и временно обезобразяване от липсващи зъби, имах още едно голямо притеснение: бях пристрастен към хероина на 20-те си години. Ако болката след двете планирани процедури беше достатъчно силна, може да се наложи да вземам опиоиди.

По време на активното ми пристрастяване, въпреки че използвах много кокаин, хероинът беше моята истина любов. Това ме накара да се почувствам сигурен, топъл, подхранван - обратното на незаслужаващия човек, какъвто се опасявах, че наистина съм. Неврологичните изследвания сега показват, че естествените опиоиди на мозъка са съществена част от системата, която ни свързва един с друг, поради което за хора като мен, които са имали трудности да се чувстват привлекателни, тези лекарства могат да имат вкус на рай. Като експерт по пристрастяването знаех, че връщането към компулсивната употреба на наркотици не е неизбежно при излагане на медицински опиати. Но също така знаех, че е разумно да бъда предпазлив при повторното отваряне на врата, която може да ме отведе обратно в моето минало.

Има общоприето вярване, че хората с минали зависимости никога не трябва да приемайте всякакви потенциално пристрастяващи вещества по медицински причини — точка. В резултат на това някои изнемогват в силна болка, защото вярват, че излагането на наркотици ще ги накара да загубят контрол и незабавно да се върнат към активна зависимост. Но истината е, че „докато еуфорията, свързана с наркотиците, може да бъде отключващ фактор, стресът от силна болка също излага някого на риск от рецидив“, каза д-р Сара Уейкман, доцент в Харвардското медицинско училище.

За щастие моят основен зъболекар, д-р Денис Болин, се възстановява и успя да ми помогне да се справя с тези рискове. Но други нямат такъв късмет. Има много погрешна информация за това как лечението с опиоидна болка засяга хората в процес на възстановяване и тези с висок риск от пристрастяване. Разбирането как наистина действат психоактивните лекарства и пристрастяванията е от решаващо значение за по-добро управление на употребата на медицински опиоиди - и прекратяване на политики, които пречат както на превенцията, така и на възстановяването.

Все пак има силно убеждение в медицинската общност, че болкоуспокояващите са по-голям риск за хората в процес на възстановяване, отколкото нелекуването на тяхната болка. Част от това мислене е свързано с идеята, запечатана в слогана на Анонимните алкохолици: „Това е първото питие, което те напива“. Безспорно е вярно, че ако никога не вземете първата доза, не сте в опасност от загуба на инхибиция и продължаване на неконтролираната употреба на наркотици. контролът не е абсолютен или напълно определен от фармакологията. Поредица от гениални проучвания, създадени от гиганта в областта на изследванията на зависимостите Алън Марлат от Вашингтонския университет, показва защо. За тези експерименти д-р Марлат работи с хора с алкохолни разстройства, които са отхвърлили лечението. В обстановка, подобна на бар, те бяха помолени да опитат различни напитки. Някои от напитките бяха водка тоник, докато други не съдържаха алкохол, но бяха маскирани като коктейли.

Ако е вярно, че първото питие създава неконтролируемо желание в мозъка, тежките пиячи, които са участвали в тези проучвания, би трябвало впоследствие да са консумирали повече напитки, след като са отпили първите глътки истински алкохол, отколкото когато са им били дадени коктейли. Но всъщност, когато на участниците беше казано, че напитките им съдържат алкохол - дори ако всъщност беше плацебо - те пиеха повече. Обратното също беше вярно: когато им бяха дадени плацебо напитки, етикетирани като алкохол, те ескалираха пиенето си. до загуба на контрол, която увеличи консумацията — не самия алкохол.

В моя случай, депресия и недиагностицирано разстройство от аутистичния спектър ме доведоха до моята зависимост. Отчаяно исках да се свържа с другите, но се чувствах недостоен - толкова много, че реших, че единственият начин хората дори да се преструват, че ме харесват, е ако имам нещо, което искат, като наркотици. Да живееш с толкова самоомраза изискваше анестезия. Възстановяването ми беше свързано с обезвреждането му с когнитивни техники, антидепресанти и критично, истински социални връзки.

И така, когато претърпях двете операции, предприех стъпки, за да укрепя моите поддръжка за възстановяване и минимизиране на рисковете.

Един от начините да увеличите максимално безопасността е да знаете какво да очаквате. Тревожността може да увеличи болката, докато усещането за предвидимост и контрол я намалява. Д-р Болин, когото съм виждал повече от 20 години, е експерт в това да накара пациентите да се чувстват сигурни и да увеличи максимално чувството за автономност.

И така, казах на приятелите си че съм на операция и накарах съпруга ми да ме вземе след процедурите. Той взе и моята рецепта — запас само за няколко дни, което е друга полезна предпазна мярка. Ако имах желания, щях да го помоля да ми ги задържи, както препоръчват експертите. За тези в 12-стъпково възстановяване също се предлага повече подкрепа от спонсор.

Почувствах както по-малко безпокойство, така и по-малко болка, защото знаех, че има облекчение, ако е необходимо. Взех шест опиоидни хапчета по време на две отделни операции. Но не изпитвах желание. Имах един момент, в който се почувствах така, сякаш тялото ми беше в пълна лекота и смътен спомен, че съм обичал това преживяване по-рано. Въпреки това не беше съкрушително или съблазнително - камо ли да си струва да рискувам живота, който имам сега. Животът, който си струва да се живее – в който се чувствате дълбоко свързани с другите, разполагате с инструментите, от които се нуждаете, за да управлявате дистреса и имате силно чувство за цел – е най-добрата защита срещу пристрастяването.

Възможно е за някои хора самата болка да прави опиоидите по-малко еуфорични по причини, които не са напълно изяснени. Това също може да е част от причината, поради която не жадувах за повече.

С подкрепата и предпазните мерки, споменати по-горе, хората със зависимост, които се нуждаят от лечение на болка, могат да бъдат третирани хуманно и ефективно , чрез контролиране на достъпа до наркотици и обграждане на лицето с подкрепа. Някои все още могат да изберат да избягват излагането на опасност – но никой не трябва да бъде оставян в агония поради погрешни вярвания, че това го предпазва от пристрастяване.

Следвайте секцията за мнение на New York Times относно , , и .

Последвайте ни в